Experiencia en tres casos de reconstrucción de nervio periférico en quemaduras electricas / Experience in three cases of peripheral nerve reconstruction in high voltage electrical injury

Introducción y objetivo: Las quemaduras eléctricas de alta tensión en nuestro país, Paraguay, constituyen un serio problema de salud pública debido a su elevado porcentaje en comparación con otros países. Debido a que, en su gran mayoría, afectan a la población adulta trabajadora de sexo masculino, nos vemos obligados a evitar el mayor número de amputaciones posible.Teniendo en cuenta esta problemática, comenzamos en nuestro Servicio de Cirugía Plástica a realizar la reparación de los nervios periféricos en miembros que aparentemente no tenían buen pronóstico. Material y método: Describimos 3 casos de pacientes con quemaduras eléctricas de alta tensión que presentaron lesiones severas de tejidos blandos, nervios y tendones en miembro superior. Tras el protocolo de apoyo vital, lavados, desbridamientos seriados y cobertura de tejidos blandos con colgajo inguinal, llevamos a cabo la reparación nerviosa a los 3 meses de la lesión.Resultados: A pesar de las brechas nerviosas importantes entre los cabos afectados, el injerto de nervio sural demostró ser efectivo en los 3 pacientes, con recuperación de al menos la sensibilidad protectora en los territorios de los nervios mediano y cubital en el miembro afectado. La reconstrucción nerviosa además se complementó con reconstrucciones como injertos, transferencias tendinosas y fisioterapia para optimizar la función de la mano. Conclusiones: Los 3 casos presentados fueron capaces de realizar sus actividades de la vida cotidiana una vez finalizada la reconstrucción. (AU)

Background and objective: High voltaje electrical burns in our country, Paraguay, are a public health problem because of their high incidence when compared with other countries. As most of the affected patients are adult men at work, we felt the responsability to avoid as most as posible amputation cases.Due to this problematic, we began in our Plastic Surgery Unit to repair peripheral nerves in upper limbs with initial bad prognostic.Methods: We describe 3 patients with high voltaje electrical burns afecting upper limb soft tissues, nerves and tendons. After vital support, serial debridement and reconstruction using inguinal flap, nerve reconstruction was conducted 3 months after the initial injury.Results: In spite of the great damage, sural nerve grafts were effective in the 3 patients, who recovered at least protective sensibility in medial and cubital áreas. Nerve reconstruction was completed with other grafts, tendinous tranfers and phisitoterapy to optimize hand function.Conclusions:Our 3 patients recovered their usual dayly activi- ties after reconstruction. (AU)

Uso de membrana amniótica e injerto meek en un niño con quemaduras severas / Use of amniotic membrane and meek graft in a child with severe burns

El desbridamiento temprano seguido de cobertura con piel autóloga ha demostrado reducir la mortalidad en los pacientes quemados. En pacientes con quemaduras extensas, la carencia de zonas de piel donante es un factor limitante a la hora del tratamiento. El hecho de que no se pueda lograr un desbridamiento y cobertura completos en un primer tiempo favorece la infección de la quemadura y la septicemia, pudiendo tener consecuencias nefastas. Por tanto, es necesario disponer de otras opciones distintas a los injertos mallados de piel parcial, el tratamiento estándar hoy día. Presentamos el caso clínico de un niño con quemaduras severas y describimos los resultados obtenidos con el uso de la membrana amniótica como cobertura temporal y al injerto mallado tipo MEEK.

Early debridement followed by coverage with autologous skin has been shown to reduce mortality in burn patients. In patients with extensive burns, the lack of areas of donor skin is a limiting factor at the time of treatment. The fact that a complete debridement and coverage cannot be achieved in the first stage favors the infection of the burn and septicemia, which can have dire consequences. Therefore, it is necessary to have other options than partial skin mesh grafts, the standard treatment today. We present the clinical case of a child with severe burns and describe the results obtained with the use of the amniotic membrane as temporary covering and the MEEK-type mesh graft.